Empiric antibioticsRenal dosingCulture interpretationSepsis bundleFebrile neutropenia

感染與抗生素工具箱

依感染部位、社區/院內、病人狀況與腎功能，產生經驗性抗生素建議、培養判讀、降階檢核與敗血症 bundle。適合醫師值班、急診、病房與教學使用。
作者：杜奕德醫師｜柳營奇美醫院腎臟內科
臨床安全提示：本工具為教育與速查用途，不取代感染科、藥師、院內 antibiogram、藥品仿單與病人個別判斷。嚴重敗血症、休克、中樞感染、免疫不全、移植、兒科、懷孕、困難抗藥菌或藥物過敏，請優先依院內流程與專科會診。

1. Empiric antibiotics guide｜經驗性抗生素建議

請選擇感染部位與病人狀況。

初始判斷框架

  1. 先判斷是否 sepsis/shock，若是先做 bundle。
  2. 確認感染部位與可能菌種。
  3. 看社區或院內來源。
  4. 加上 MRSA、Pseudomonas、ESBL、anaerobe 風險。
  5. 抽培養後盡早給藥；48–72 小時 review。
工具會偏向「安全涵蓋」；實際仍須依院內抗藥率與病人過敏、QT、腎功能、肝功能、交互作用調整。

2. Renal dose adjustment｜腎功能劑量調整

Cockcroft–Gault：男 CrCl=(140-age)×weight/(72×Scr)，女 ×0.85。極端體重、急性腎損傷、RRT、CRRT 請改用院內藥師/PK 指引。

常用抗生素腎調整速查

Renal dosing table

3. Culture interpretation helper｜培養判讀

常見判讀原則

  • 血培 S. aureus、Gram-negative rods、Candida：通常視為真感染，需找源頭與控制感染源。
  • CoNS / Corynebacterium / Bacillus non-anthracis / Cutibacterium：單瓶陽性常污染；多套陽性、導管/人工物、免疫不全時要重視。
  • 尿培：沒有泌尿症狀多為 asymptomatic bacteriuria，通常不治療；懷孕或泌尿道侵入術例外。
  • 痰培：先看 specimen quality；口咽污染、mixed flora 常不代表肺炎致病菌。

4. De-escalation checklist｜抗生素降階檢核

48–72 小時 antibiotic timeout

重點不是「停藥」而是回答：

  1. 是否真的感染？
  2. 感染部位與菌種是否明確？
  3. 是否可窄化、口服、縮短療程？
  4. 是否完成 source control？

5. Sepsis bundle checklist｜1 小時 bundle

輸液與升壓提醒

6. Febrile neutropenia tool｜發燒性嗜中性球低下

FN 初始處理

  1. 量測生命徵象，評估 sepsis。
  2. 血培至少兩套；若有 central line，導管與周邊各抽。
  3. 不要等影像或培養才給藥；高風險需住院 IV anti-pseudomonal β-lactam。
  4. Vancomycin 不常規加；除非導管感染、皮膚軟組織感染、肺炎、血流動力不穩、MRSA 風險。

7. UTI / Pneumonia / Cellulitis quick guide｜常見感染速查

參考資料與版本

  • Surviving Sepsis Campaign adult guideline / Hour-1 concepts：抗生素、乳酸、血培、輸液與升壓流程。
  • IDSA/ATS community-acquired pneumonia guideline and updates：成人 CAP 經驗性治療、培養適應症與療程概念。
  • IDSA neutropenic fever guideline：高風險 FN 需住院 IV anti-pseudomonal β-lactam。
  • IDSA complicated UTI guideline update：cUTI 經驗治療應依嚴重度、既往培養與抗藥風險。
  • IDSA SSTI guideline：cellulitis、purulent SSTI、necrotizing infection 的 empiric approach。
  • IDSA 2024 AMR Gram-negative guidance：ESBL/AmpC/CRE/DTR-Pseudomonas 感染需依菌種、藥敏與感染部位精準治療。

檔案版本：2026-07-12。建議上線後依柳營奇美院內 antibiogram、藥品品項與腎功能劑量表再做本地化。